□ 陈卫碧 张婧

　　喝冰箱剩鸡汤容易感染脑膜炎，冰箱菜品务必煮熟再吃？孩子持续发烧、头痛不可小觑，别把脑膜炎误以为普通的感冒？每隔一段时间都能听闻类似的说法，尤其是关于“吃出来”的脑膜炎，令很多人不解，这究竟是怎么回事，又该如何预防？在世界脑膜炎日到来之际，我们试着厘清其中的一些概念和问题。

　　脑膜炎是覆盖脑和脊髓表面的保护膜发生的炎症，一般由感染导致。患者往往出现发热、头痛、颈部僵硬、意识障碍等症状。尽管脑膜炎在很大程度上是可以预防的，但每年全球仍会有上百万例的脑膜炎发病，导致数十万人死亡。为了呼吁更多人关注脑膜炎患者，重视脑膜炎的早期识别、早期诊治和积极预防，脑膜炎组织联盟发起，将每年的4月24日定为世界脑膜炎日。

　　近期，国家神经疾病医院中心首都医科大学宣武医院神经内科连续收治2例脑膜炎患者，经过医生的临床分析以及血液和脑脊液的检测，结合相关病史，诊断为单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎。其中一例发病前一周内，多次饮用冰箱放置的自制银耳萝卜汤，另一例在发病前进食过未充分加热的冷藏熟肉，经过检测，两例均找到了病原体——单核细胞增多性李斯特菌。这就是我们要聊的主角——李斯特菌，它为什么会导致脑膜炎？

　　李斯特菌，最早由英国南非裔科学家穆里等于1924年从剑桥实验室因败血症病死的动物体内首次分离得到，由于其感染血液的单核细胞，故命名为单核细胞增生性细菌。后来发现，这种微生物也影响人类。直到1940年，为纪念近代消毒手术之父——医学微生物学的创始人约瑟夫·李斯特，第三届国际微生物学大会之后，哈维·皮里有关以李斯特命名该菌属的提议被批准，该细菌被正式命名为单核细胞增多性李斯特菌。

　　李斯特菌是一种生命力顽强、耐寒、耐盐、耐碱的细菌，在自然界中分布广泛，在腐烂的植物、土壤、动物粪便、污水，以及各种生食和即食食品中，均可找到其踪迹。食品中存在的李斯特菌对人类的安全具有危险性，由于其在4℃的环境中仍可生长繁殖，因此也被称为“冰箱里的夺命菌”，是冷藏食品威胁人类健康的主要病原菌之一。因此，我们要特别注意食品在冰箱的储存和加热处理，以避免这种“冰箱病”的发生。

　　人感染单核细胞增多性李斯特菌引起的疾病，被称为李斯特菌病。李斯特菌病的发病以散发为主，很少引起暴发。一项来自美国食源性疾病主动监测网的报告统计：2000～2003年，在美国9个州确诊的249例李斯特菌病中，95%为散发性。2011～2016年，中国19个省份报告了253例侵袭性李斯特菌病，病死率为26%。散发性病例的感染源通常不明确，但现认为大多数病例是摄入污染食物所致。

　　李斯特菌病的发病过程是怎样的？李斯特菌为胞内寄生菌，具有侵入细胞、细胞内繁殖和细胞间传播的能力。李斯特菌病的潜伏期为3～70天。人体进食受污染的食物后，细菌首先在消化道中定植；之后侵入肠黏膜上皮细胞，被巨噬细胞吞噬后运输到淋巴结系统、肝脏和脾脏。此时，健康人群可以通过免疫应答清除病菌；但是免疫功能低下人群，特别是细胞免疫功能缺陷者，则不能完全清除细菌，细菌进入血液后发展为脓毒血症，通过血液到达靶器官（胎盘或脑）。病菌穿过血脑屏障入脑，便会出现脑膜炎或脑干脑炎；受感染的孕妇，细菌经母婴垂直传播穿过胎盘屏障进入胎儿体内，还会出现胎儿或者新生儿感染。

　　临床上，健康成人感染李斯特菌后通常呈现非侵袭性特征——症状较轻，仅出现发热性胃肠炎症状，即发热、腹泻、恶心、呕吐，伴随头痛、关节和肌肉酸痛等，多为自限性，即依靠自身免疫力可治愈。但是，孕妇、新生儿、老年人和免疫功能低下人群，感染后可发展为侵袭性特征，出现脓毒血症和化脓性脑膜炎，孕妇感染后可导致妊娠相关感染，表现为流产、早产或新生儿败血症。

　　单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎与其他细菌性脑膜炎相似，一般起病急，90%临床病例的首发症状为发热，脑膜刺激征明显，伴随严重的头痛、眩晕、呕吐。通常伴有意识障碍，如木僵、谵妄等，亦可发生抽搐，重症者或在24～48小时内昏迷。少数起病缓慢，病程较长且有反复，如病变累及脑实质，则可有脑炎和脑脓肿的表现。个别发生脑干脑炎，还会呈复视、发音和吞咽困难、面部神经瘫痪和偏瘫等症状。

　　有别于其他食源性疾病，李斯特菌病的住院率（＞90%）和病死率（20%～30%）均高。因此，人一旦感染李斯特菌，就要及时寻求治疗。

　　如何预防李斯特菌感染？食品的卫生和安全是需要特别注意的，以下几招可以让我们远离李斯特菌病：

　　第一：正确储藏、及时清理。在冰箱冷藏室，瓜果蔬菜类不宜超过5天；乳品类不宜超过10天；鱼肉食品一般不宜超过2天。过多的鱼、肉类应适量分装后放置冷藏或冷冻。在烹饪后室温放置超过2小时的食品，应当在高于60℃或低于10℃的条件下存放。冰箱里长期放置食品容易滋生微生物，注意及时清理剩饭剩菜、过期食品或者被污染的食物，避免交叉感染。

　　第二：加强洗手、食材干净。日常生活中都要时刻注意手卫生，及时、彻底地清洗双手。清洗还能在很大程度上降低食材上面的细菌和真菌数量。各种食品原料在使用前必须洗净，蔬菜应当与肉类、水产品类分池清洗，禽蛋在使用前应当对外壳进行清洗。食用瓜果前应充分清洗，并建议尽量去皮后食用。

　　第三：生熟分开、养成习惯。生食品是指制作食品的原料，未经高温烹制处理的生食品，常带有许多细菌、寄生虫卵等致病微生物。因此，食物清洗、切配、储藏的每个环节中，生熟食品、处理生食的专用器具（如刀具、砧板、容器等）都应分开；加工后的熟制品应当与食品原料或半成品分开存放，避免交叉污染。

　　第四：避免生冷、烧熟煮透。冰箱不是“保险柜”，凡隔餐或隔夜的熟制品饭菜必须经充分再加热后方可食用，加热的中心温度要达到70℃。同时，应控制生冷食品的摄入，降低感染风险。

　　第五：关爱老少、保护孕妇。免疫功能低下人群（老人、幼儿、孕妇及慢性病患者）应特别注意食品安全，避免食用可能存在李斯特菌的食物。尤其妊娠期的女性，要加强防护，以保护自己和胎儿的健康。

　　总之，李斯特菌是一种引起脑膜炎的细菌，主要通过食物传播。我们要加强对食品安全的重视，避免食用受污染的食物，保持良好的个人卫生习惯，以预防李斯特菌感染的发生。让我们共同关注脑膜炎，保护自己和家人的健康。

　　（作者系首都医科大学宣武医院副主任医师）